Bröstkorgsinflammation - nya riktlinjer

Eftersom det nyligen har kommit nya riktlinjer om behandling av bröstinflammation (mastit), är här en liten sammanfattning. Jag är inte hälso- och sjukvårdspersonal. Om du misstänker att du har bröstinflammation, bör du alltid kontakta din egen distriktssköterska och/eller läkare. Du kan hitta referenser och källor som denna artikel baseras på längst ner i artikeln.

__
Det är viktigt att tala om bröstinflammation (mastit) eftersom det, förutom att vara smärtsamt, är en av de vanligaste orsakerna till att kvinnor måste sluta amma tidigare än de önskat. Det finns ingen fullständig vetenskaplig översikt över hur många kvinnor som får bröstinflammation under sin amningsperiod, men det uppskattas vara från 10% och upp till 25%.

Se även: Produkter som hjälper dig med amningen

Eftersom de nya riktlinjerna på vissa punkter motsäger tidigare givna rekommendationer, är det viktigt att vara uppdaterad så att du undviker att förvärra en eventuell bröstinflammation.

Söker du på nätet efter råd för bröstinflammation, finner du massor av råd och vägledning (även från officiella källor) som, i ljuset av den nya kunskapen på området, kan vara felaktiga.

I denna äldre information beskrivs ofta vikten av att tömma brösten effektivt under amning och eventuellt komplettera med pumpning. Denna praxis kan vara vilseledande, eftersom bröstet aldrig kan tömmas helt. Cirka en tredjedel av mjölken blir kvar även efter en effektiv amning. Dessutom är korrekt vägledning avgörande vid pumpning, eftersom en möjlig överproduktion av bröstmjölk kan förvärra bröstinflammationen.

Det har varit den traditionella uppfattningen att bröstinflammation enbart orsakas av ansamling av mjölk i bröstet. Detta är inte vetenskapligt dokumenterat. Forskning har visat att det finns flera faktorer som spelar en roll i utvecklingen av bröstinflammation.

Ett av de mest vanliga råden man stöter på är varma omslag till brösten - de nya råden går rakt motsatt och rekommenderar svala omslag för att dämpa inflammation. Mer om det nedan. Det finns vissa faktorer som bidrar till risken för att få bröstinflammation. Har du ett kraftigt nedflöde och stor mjölkproduktion, eller har du tidigare haft bröstinflammation, är det större risk för att utveckla det igen. De nya riktlinjerna fokuserar, i motsats till de gamla, inte på att skapa avflöde från bröstet, utan istället minska svullnaden i bröstvävnaden. Det rekommenderas att minska utpumpning för att inte stimulera produktionen - utpumpning kan i värsta fall också skada bröstvårtan om inställningen är för effektiv eller brösttratten är för liten.

Det rekommenderas fortfarande amning minst 8 gånger per dygn. Det är viktigt med fokus på god sugteknik och amningsställning. Laid back amningsposition kan vara bra eftersom bröstet ofta är så spänt att barnet inte kan få ett bra grepp. Barnets haka bör gärna vara placerad mot det påverkade området. En av de nya rekommendationerna är att använda svala omslag 10-20 minuter mellan amningarna - Det kommer att lindra svullnaden i det ödematösa (område med vätskeansamling) området omkring mjölkgångarna, som hindrar mjölken från att flöda. Det är viktigt att inte "massera" bröstet med hårda tryck i ett försök att "hjälpa mjölken ut". Det kan skada vävnaden och förvärra tillståndet. Barnmorskan kan rekommendera och instruera i att utföra lymfatisk dränering istället. Det ska inte vara smärtsamt att amma. Det rekommenderas att den ammande kontaktar sin läkare för att få ordinerat smärtstillande - vanligtvis paracetamol (Panodil) och Ibuprofen (Ipren). Misstänks det bakteriell (infektiös) bröstinflammation är det viktigt att få behandling med antibiotika. Du kan fortfarande amma även om du behandlas med antibiotika. Vikten av partnerns roll poängteras också i de nya riktlinjerna. Med bröstinflammation är man ofta mycket utmattad och krasslig och behöver använda sin energi för att bli frisk. Det stöd som en partner kan ge både praktiskt och emotionellt är otroligt viktigt.

Så en kort sammanfattning:

❌Försök inte att "tömma bröstet"

❌Stimulera inte bröstet till extra mjölkproduktion t.ex. med utpumpning

❌Ingen hård massage

❌Varma omslag rekommenderas inte längre

✅ Prova eventuellt lymfdränage i samarbete med barnmorskan

✅ Använd svala omslag 10-20 minuter mellan varje amning

✅ Amma minst 8 gånger per dygn

✅ Har du mycket spända bröst rekommenderas laid-back amningsposition

✅ Bebisens haka bör gärna vara placerad mot det inflammerade området

✅ Få amningsrådgivning från hälsovårdare eller amningsrådgivare

✅ Partnern ska stödja den ammande

✅ Kontakta din egen läkare vid smärta eller misstanke om bakteriell infektion

 Du hittar produkter som kan stödja en bra amningsupplevelse här.

Källor: Ovanstående artikel är sammanfattad utifrån information på: https://www.sundhedsplejersken.nu/mastitis-fra-teori-til-praksis/ av Kathrine Ludvigsen, Charlotte Nøhr-Rasmussen och Kristine Aagaard

Källor använda i ovanstående: 

1. Sundhedsstyrelsen (2021), Amning – en handbok för hälso- och sjukvårdspersonal. https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/2023-03-14-Amning_2023-03_web.ashx?sc_lang=da&hash=E62927D4277ED060701B99B9E0E88AAB
2. Wambach, K. och Spencer, B. Red. (2021). Breastfeeding and Human Lactation. Sjätte upplagan. Jones and Bartlett Learning.
3. Wilson, E., Wood, S. L. och Benova, L. (2020) Incidens av och riskfaktorer för laktationsmastit: En systematisk översikt. Journal of Human Lactation. 36 (4) 673-686. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32286139/
4. Tøkje, I et. al. (2021) Kvinnors upplevelse av behandling för mastit: En kvalitativ studie. PubMED Central. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8240874/
5. Mitchell et. al. (2022) Academy of breastfeeding medicine clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. https://www.bfmed.org/assets/ABM%20Protocol%20%2336.pdf
6. Walker, M. (2021) Breastfeeding Management for the Clinician. Using the Evidence. Femte upplagan. Jones and Bartlett Learning.Douglas (2022) Ompröva godartad inflammation i den ammande bröstet: Klassificering, förebyggande och hantering. Women's Health, London. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441543
7. Breastfeeding Network (2022) Mastit och amning. https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/wp-content/uploads/2022/12/BfN-Mastitis-Leaflet-December-22.pd
8. Sundhed.dk (2021) https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/obstetrik/tilstande-og-sygdomme/efter-foedsel/mastit/
9. Ammehjelpen, Tillbakalutad amning – en bekväm amningsställning för dig och din bebis: https://ammehjelpen.no/tilbakelent/
10. https://www.lllusa.org/wp-content/uploads/2017/02/laidbackbreastfeeding-1.jpg